피부 벗기기 장애 skin-Picking Disorder의 특징, 원인 치료

피부 벗기기 장애 skin-Picking Disorder

: 반복적으로 피부를 벗기거나 뜯음으로써 피부를 손상시키는 행동을 하는 경우를 뜻함.

 

1. 피부 벗기기는 심각하지만 잘 알려져 있지 않은 문제로서 DSM-5에서 처음 강박 관련 장애의 하위장애로 포함음.

 

2. 피부 벗기기 장애를 지닌 사람들은 반복적으로 피부를 만지며 문지르거나 긁거나 뜯거나 쑤심. 

 

⋙   이러한 행동으로 인해서 피부가 손상되고 변색되거나 흉터가 생김.

 

⋙ 심각한 경우에는 피부조직이 훼손되어 흉한 모습이 될 수 있음.

 

3.피부 벗기기 장애를 지닌 사람들은 피부 벗기는 행동을 줄이거나 그만두기 위해 노력하지만 매번 실패하게 됨

 

⋙  이러한 문제로 인해서 심각한 고통을 받거나 일상생활의 적응에 현저한 장해가 발생할 경우 피부 벗기기 장애로 진단되며 강박적 피부 뜯기 Dermatillomania라고 불리기도 한다.

 

4. 피부 벗기기는 불안과 긴장이 높아지거나 스트레스를 받으면 증가.

 

5. 이런 경우에 피부 표면을 벗기거나 물거나 긁고 싶은 강박적 충동을 경험하게 됨.

 

6. 주된 신체 부위는 얼굴이지만 팔, 다리, 입술, 허벅지, 가슴, 손톱이나 발톱도 그 대상이 될 수 있음.

 

7. 대부분의 경우, 피부 벗기기가 집중되는 부위가 있지만 그 부위의 상처가 낫는 동안 다른 부위로 옮겨가기도 함.

 

원인
◆ 피부 벗기기 장애의 원인은 아직 잘 알려져 있지 않음

 

정신역동적 입장

1. 피부 벗기기 장애가 미해결된 아동기의 정서적 문제와 관련되어 있다고 주장

 

2. 대체로 모발 뽑기 장애와 유사한 정신적 역동에 의해서 발생하는 것으로 제안
⋙ 특히 권위적인 부모에 대한 억압된 분노의 표현이라고 주장되고 있음

 

인지행동적 입장

◆ 피부 벗기기 행동을 스트레스에 대한 일종의 대처방식으로 간주(Lang et al., 2010).

 

1.피부 벗기기 행동은 자가 진정하기 self-soothing 자극하기stimulating의 양면적 효과를 통해서 적정한 수준의 각성을 유지하는 것과 관련된 행동으로 추정되고 있음. 

 

2. 피부 벗기기 장애를 지닌 사람들은 심한 스트레스를 받았을 때 피부 벗기기를 통해서 기분이 나아진다고 보고함.

 

3. 피부 벗기기 행동은 자기진정하기의 효과를 통해서 스트레스로 인한 흥분된 각성 수준을 감소시킴.

 

4.이와 반대로, 반복적인 활동을 하거나 지루함을 느낄 때에도 피부 벗기기 행동이 증가한다. 

 

⋙ 이러한 경우에는 피부 벗기기를 통해 신경계를 자극함으로써 각성 수준을 높이는 효과를 지닐 수 있음.

 

5. 여드름과 같은 피부의 문제를 겪으면서 피부를 만지고 벗기는 행동이 습관화되는 것에서 시작하여 이와 같이 자기-진정하기와 자극하기의 보상을 통해강박적인 피부 벗기기 행동으로 발전할 수 있음.

 

6. 완벽주의적 성향도 피부 벗기기 행동에 영향을 미칠 수 있음.

 

7. 피부 벗기기 장애를지닌 사람은 거울 앞에서 자신의 얼굴이나 피부를 몇 시간씩 세밀하게 살펴보는 경향이 있음. 

⋙이러한 행동은 아주 미세한 피부의 문제를 찾아 고침으로써 완벽한 상태를 이루기 위한 것.

⋙그러나 피부 벗기기를 통해서 입힌 상처로 인해 더욱 심하게 피부에 문제가 발생하는 역설적인 결과가 나타남.

 

⇒따라서 더욱 피부 문제에 강렬하게 집착하면서 이를 개선하기 위해 피부 벗기기 행동을 하는 악순환을 나타내게 됨.

 

치료

◆ 피부 벗기기 장애에는 주로 약물치료와 행동치료가 적용되고 있음.

 

약물 치료

1. 피부 벗기기 장애의 치료를 위해서는 대체로 강박장애의 치료약물이 사용되며 흔히 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 계열의 항우울제가 처방됨.

⋙  약물을 통해서 증상이 호전될 수 있으나 행동치료와 병행하는 것이 바람직함

 

행동치료

1. 우선 환자로 하여금 자기관찰을 통해서 피부 벗기기 행동이 나타나는 횟수나 상황을 기록함으로써 자신의 증상을 자각하게 함. 

 

2. 동시에 습관반전법을 통해 피부를 벗기는 충동이 일어날 때다른 행동을 하도록 가르침.

 

⋙ 특히 피부 벗기기와 동시에 할 수 없는 경쟁반응을 하도록 학습시킨다

(예: 장난감 만지작거리기, 뜨개질하기, 구슬 꿰기, 다른 손을 바쁘게 움직이도록 하는 행동)

 

⋙ 또한 자극통제 stimulus control를 통해서 환자가 피부 벗기기 충동을 느끼게 되는 자극(상황이나 심리상태)을 확인하여 그러한 자극을 회피하도록 도움.