강박장애 OR 강박증(1)의 개념, 주요 증상과 임상적 특징, 유병률

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강박장애(1): 개념, 주요 증상과 임상적 특징, 유병률

 

◆ 우리의 일상적인 삶은 다양한 활동의 연속이다. 하나의 활동에 집중하다 그 목적을 달성하면 다음의 활동으로 옮겨가며 일상생활의 과제를 수행함

 

⋙ 그런데 어떤 생각이나 행동에 강박적으로 지나치게 집착하여 다른 생활과제를 수행하지 못할 경우에는 부적응 문제가 발생하게 됨

 

 

강박

:' 강한 압박'을 의미하며 무언가에 집착하여 어찌할 수 없는 심리상태를 뜻함

 

강박 및 관련 장애 Obsessive-Compulsive and Related Disorders

:개인의 의지와 상관없이 어떤 생각이나 충동이 자꾸 의식에 떠올라 그것에 집착하며 그와 관련된 행동을 반복하게 되는 부적응 문제를 뜻함

 

⋙ 강박 및 관련 장애는 강박적인 집착 obsessivepreoccupation과 반복적인 행동 repetitive behaviors을 주된 특징으로 나타내는 여러 정신장애를 포함함

 

◆ DSM-5에서는 강박장애를 위시하여 신체변형 장애, 저장장애, 모발 뽑기 장애, 피부 벗기기 장애를 강박 및 관련 장애에 포함하고 있음

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주요 증상과 임상적 특징

강박장애 Obsessive-Compulsive Disorder

:원하지 않은 불쾌한 생각이 자꾸 떠올라 그것을 제거하기 위한 행동을 반복하게 되는 장애

 

강박장애의 주된 증상

◆ 강박장애의 주된 증상은 강박사고와 강박행동임.

 

강박사고 obsession

: 반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각, 충동 또는 심상을 말함

 

◆ 강박사고는 매우 다양한 주제를 포함함

 

EX

1) 음란하거나 근친상간적인 생각

 

2) 공격적이거나 신성 모독적인 생각

 

3) 오염에 대한 생각(악수할 때 손에 병균이 묻지 않았을까?),

 

4) 반복적 의심(자물쇠를 제대로 잠갔나?),

 

5) 물건을 순서대로 정리하려는 충동

 

⋙ 생각이 부적절하다는 것을 인식하지만 잘 통제되지 않고 반복적으로 의식에 떠올라 고통스럽게 함

 

⋙ 따라서 이러한 사고를 없애기 위해서 여러 가지 노력을 하게 되는데, 흔히 강박행동
으로 나타남,

 

강박행동 compulsion

: 불안을 감소시키기 위해서 반복적으로 하는 행동을 말함.

 

1. 강박행동은 씻기, 청소하기, 정돈하기, 확인하기와 같이 외현적 행동으로 나타날 수도 있고 숫자 세기, 기도하기, 속으로 단어 반복하기와 같이 내현적 활동으로 나타나는 경우도 있음

 

2. 강박행동이 지나치고 부적절하다는 것을 잘 알고 있음

 

⋙ 이러한 행동을 하지 않으면 심한 불안을 느끼기 때문에 이러한 행동을 반복하지 않을 수 없음.

 

3. 강박장애를 지닌 사람들은 강박적 사고와 행동으로 인해서 심한 심리적 고통을 겪을 뿐만 아니라 이러한 생각과 행동에 많은 시간을 허비하기 때문에 현실적 적응에 어려움을 겪게 됨

 

⋙ 강박사고나 강박행동이 많은 시간(하루에 1시간 이상)을 소모하게 하거나 현저한 고통을 유발하거나 사회적 · 직업적 기능 또는 다른 중요한 영역의 기능에 심각한 손상을 초래할 경우에 강박장애로 진단됨

4. 강박장애는 매우 다양한 형태의 강박적 사고나 행동으로 나타나며, 크게 세 가지의 하위 유형으로 구분. 

 

첫째 순수한 강박사 고형으로서 외현적인 강박행동이 나타나지 않고 내면적인 창박 사고만 지니는 경우

 

⋙ 원치 않는 성적인 생각, 난폭하거나 공격적인 충동, 도덕관념과 배치되는 비윤리적인 심상 등과 같은 불편한 생각이 자꾸 떠올라 무기력하게 괴로워하거나 마치 내면적 논쟁을 하듯이 대응하는 경우가 이에 해당

 

둘째 내현적 강박행동형으로서 강박적 사고와 더불어 겉으로 관찰되지 않는 내면적 강박행동만을 나타냄

 

⋙ 숫자를 세거나 기도를 하거나 어떤 단어를 반복적으로 외우는 내현적 강박행동을 하며 이는 불편한 강박사고를 없애거나 감소시키기 위한 경우가 대부분

 

셋째 강박사고와 더불어 분명히 겉으로 드러나는 강박행동을 나타내는 외현적 강박행동형 있음

 

 1) 외현적인 강박적 행동은 매우 다양한데, 더러운 것(예: 병균, 벌레, 오염물질)에 오염되었다는 생각과 더불어 이를 제거하려는 반복적 행동을 나타내는 청결 행동 washing, 

 

 2) 실수(예: 중요한 서류에 잘못 기재함, 자물쇠를 잠그지 않음)나 사고(예: 담뱃불을 끄지 않아 화재가 남,

     자동차 브레이크가 풀려 사람을 다치게 함)에 대한 의심과 더불어 이를 피하기 위한 확인행동 checking

 

 3) 무의미하거나 미신적인 동일한 행동(예: 옷을 수십 번씩 입었다 벗었다 반복함, 성경책을 계속 몇 쪽씩 앞으로 뒤로

     넘김)을 의식처럼 나타내는 반복행동 repeating 

 

 4) 주변의 사물을 질서 정연하게 정돈하거나 대칭과 균형을 중시하여 수시로 주변을 재정리하는 정돈 행동 arranging

 

 5) 낡고 무가치한 쓸모없는 물건을 버리지 못하고 모아두는 수집 행동 hoarding, 지나치게 꼼꼼하고 세부적인 것에

     과도하게 신경을 쓰게 되어 어떤 일을 처리하는 속도를 느리게 만드는 지연행동 slowness이 있다.

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유병률

1. 강박장애의 1년 유병률은 1.1~1.8%로서 국가마다 대체로 유사한 것으로 보고되고 있음(American Psychiatric Association, 2013).

 

2. 강박장애는 흔히 청소년기나 초기 성인기에 시작되지만, 소아기에 시작되는 경우도 있음

 

3. 강박장애는 청소년기에는 남성에게 더 흔하지만 성인기에는 여성에게서 약간 더 높은 비율로 나타나는 경향이
있음.

 

4. 일반적으로 발병 연령은 남성이 여성보다 더 빠름

 

5. 남자는 6~15세 사이에 가장 많이 발병하는 반면, 여자는 20~29세에 흔히 발병함

 

6. 대부분의 경우, 강박장애는 서서히 발생하며 만성적 경과를 나타남

 

7. 스트레스를 받으면 증세가 심해지고 그렇지 않으면 호전되는 경향을 보임,

 

8. 약 15%의 경우는 점점 더 악화되어 직업 및 사회적 적응에 심각한 어려움을 겪기도 함

 

9. 강박장애를 지닌 사람은 흔히 우울증, 불안장애, 강박성 성격장애, 섭식장애, 뚜렛 장애 등을 함께 나타내는 경향이 있음.