강박장애 OR 강박증(3)의 원인 및 치료: 정신분석적 입장, 생물학적 입장, 치료 방법

 

정신분석적 입장

1. 정신분석적 입장에서는 특정한 방어기제를 통해 무의식적 갈등으로 인한

    불안에 대처하려 할 때 강박장애가 나타날 수 있다고 봄.

 

2. 프로이트는 강박 증상을 항문기 억압된 욕구나 충동이 재활성화되어 나타난 것으로 간주.

 

⋙ 충동이 의식에 떠오르게 되면 불안을 경험하게 되며 이를 통제하기 위해 주로

     네 가지의 방어기제인 격리, 대치, 반동형성, 취소가 사용됨.

 

격리 isolation

: 사고와 그에 수반되는 감정을 단절시키는 방어기제로서 공격적인 강박사고를 지닌 사람은

  사고 내용에만 집착함으로써 그에 수반되는 분노감정을 경험하지 않게 한다.

 

대치 displacement

: 본래의 욕구를 다른 것으로 대체하여 위장함으로써 불안을 감소시키는데,

  자물쇠 잠그는 일에 집착함으로써 부부갈등이라는 위협을 피할 수 있게 함.

 

반동형성 reaction formation
: 자신의 실제 욕구에 반대되는 방식으로 행동하는 것으로서 난폭한 강박사고에서
상징적으로 나타나는 공격적 충동과 달리 평소에는 매우 친절한 행동으로 일관하는
강박장애 환자가 이에 해당.

 

취소 undoing

: 이미 벌어진 일을 어떤 행위로 무효화하려는 시도로서 죄의식 OR 불안을 감소시킬 수 있음. 

 

EX)

신성모독적인 강박사고를 지닌 사람이 마치 성수 세례를 통해 죄의 사함을 받듯이 

물속에 머리를 담그는 강박행동을 나타내는 경우가 이에 해당.

 

 

생물학적 입장

 

1. 뇌의 구조적 결함으로 인한 기능이상이 강박장애를 초래할 수 있다고 봄.

 

2. 강박장애 환자들이 융통성 없이 반복적인 행동을 하고 이러한 행동을 잘 통제하지

   못하는 것은 전두엽의 기능손상 때문이라는 주장이 제기.

 

3. 일부연구에서 전두엽의 기능 손상과 강박증상 간에 밀접한 관계가 있다는 것이

    밝혀지기도 했음. 

 

EX) Baxter et al., 1988; Nordahl, Benkelfat, & Semple, 1989

 

 

4. 동시에 강박장애가 기존의 항불안제나 항우울제로는 잘 치료되지 않지만 세로토닌

    재흡수 억제제를 사용할 경우 우수한 치료효과를 나타낸다는 점에 근거.

 

5. 강박장애가 세로토닌과 관련되어 있다는 주장이 제기되고 있다(Thoren et al,, 1980). 

 

⋙ 이 밖에도 강박장애 환자들이 뇌의 여러 영역에 구조적 또는 신경화학적 이상을 

      나타낸다는 연구가 다양하게 보고되고 있으나 아직 강박장애에 대한 일관성 있는

      생물학적 이론이 확립되어 있지는 않음.

 

치료방법

 

1. 강박장애에 대한 심리적 치료방법으로는 노출 및 반응 방지법 Exposure and Response Prevention이 효과적이라고 알려져 있음.

 

⋙ 이는 학습이론에 근거한 행동치료적 기법으로서 강박장애 환자를 그들이 두려워하는

      자극이나 사고에 노출시키되 강박행동을 하지 못하게 하는 방법.

 

2. 노출에는 실제의 불안 상황에 직접 맞닥뜨리는 실제적 노출과 불안 상황을 상상하게 하는 심상적 노출이 있음,

 

 1) 노출은 일반적으로 약한 불안을 느끼는 자극에서부터 시작하여 점차강한 불안을

     느끼는 자극으로 진행됨.

 

 2) 노출 및 반응방지법을 통해서 강박장애 환자의 60~85%가 유의미한 증상개선이

     이루어졌다고 보고되고 있음. (Foa & Rauch, 2004; Foa & Rothbaum, 1998).

 

3. 강박장애의 인지적 이론에 근거한 인지적 치료기법이 활용되고 있음.

 

4. 강박장애의 인지치료는 치료자가 치료의 원리.

 

⋙ 침투적 사고는 위험하지도 중요하지않은 정상적인 경험이라는 점을 설명하면서 시작함.

 

5. 침투적 사고는 그 내용이 아무리 비윤리적이고 위협적인 것이라 하더라도 

    누구나 경험하는 보편적 현상이므로 자연스러운 것으로 받아들이면서

    통제하려 들지 않으면 저절로 사라짐.

 

6. 문제는 침투적 사고에 대해서 과도한 책임감과 통제 의무감을 느끼게 만드는 자동적 사고.

 

7. 치료자는 자동적 사고의 중요성을 강조하면서 환자가 지니는 자동적 사고를 찾아내어

    변화시킴으로써 강박적 사고와 행동을 감소시킴

 

8. 동시에 사고에 대해 과도한 중요성을 부여하고 사고를 통제하려는 욕구,

    불확실성을 견디지 못하는 완벽주의와 같은 역기능적 신념을 확인하고 변화시킴

 

9. 강박장애에 대한 약물치료로는 클로미프라민 Clomipramine이나 세로토닌

    재흡수 억제제가 주로 사용. 

 

⋙ 약물은 많은강박장애 환자의 증상 완화에 도움이 되고 있으나 그 치료효과가 제한적이고

     약물을 중단할 경우 증상이 재발된다는 문제점을 지님.

 

 

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