불안장애(1): 불안 장애, 범불안장애(주요증상, 임상적 특징, 진단기준, 핵심 증상, 원인, 치료)

1. 불안장애

1. 불안은 누구나 일상생활에서 흔히 경험하는 불쾌한 감정

 

많은 사람 앞에서 발표를 해야 하거나 중요한 시험을 앞두고 있을 때 우리는 불안감을 느낌

 

Ex)

- 뱀이나 지네와 같은 위험한 동물을 만나게 되거나 가파른 산을 오를 때 우리는 두려움을 느끼고 긴장을 함.

- 흔들 다리를 건널 때 두려움을 느낌 등

 

2. 위에 상황처럼 위험한 상황에서 우리가 경험하는 정서적 반응이 불안

 

3. 불안을 느끼면 우리는 부정적 결과가 발생하지 않도록 긴장을 하며 조심스러운 행동을 하게 됨

 

4. 위험한 상황을 벗어나게 되면 안도감을 느끼고 긴장을 풀며 편안한 기분으로 되돌아감

 

5. 이처럼 불안은 불쾌하게 느껴지지만 우리에게 도움이 되는 감정

 

6. 위험한 상황에서 불안을 느끼는 것은 자연스럽고 적응적인 심리적 반응이며 정상적인 불안 normal anxiety이라고 할 수 있음

7. 불안은 위험한 상황에 직면하면 내려지는 심리적인 경계경보와 같은 것

 

8. 실제적인 위험이 발생할 경우 그에 대비하도록 울리는 경계경보는 우리의 안전을 위해 도움이 됨 

 

9. 만약 경계경보 장치가 너무 민감하거나 잘못되어 수시로 경계음을 낸다면 우리는 불필요한 경계태세를 취하게 되고 과도하게 긴장하게 되며 혼란상태에 빠지게 될 수 있음

 

10. 9번처럼 불안 반응이 부적응적인 양상으로 작동하는 경우를 병적인 불안 pathological anxietyg이라고 할 수 있다. 

 

11. 병적인 불안은 다음과 같은 점에서 정상적인 불안과 구별될 수 있음

 

⋙ 1) 현실적인 위험이 없는 상황이나 대상에 대해서 불안을 느낌

 

⋙ 2) 현실적인 위험의 정도에 비해 과도하게 심한 불안을 느낌

 

⋙ 3) 불안을 느끼게 한 위협적 요인이 사라졌음에도 불구하고 불안이 과도하게 지속됨

 

12. 위처럼 위험 가능성이 거의 없거나 대부분의 사람이 위험을 느끼지 못하는 상황에서 자주 불안을 느낀다면 병적인 불안

pathological anxietyg이라고 할 수 있음

 

13.  이러한 병적인 불안으로 인하여 과도한 심리적 고통을 느끼거나 현실적인 적응에 심각한 어려움을 겪는 경우 불안 장애 Anxiety Disorders라고 한

 

14. 불안장애는 불안과 공포를 주된 증상으로 나타내는 다양한 장애를 포함하며 불안증상과 회피 대상에 따라 여러 하위 유형으로 구분

 

15. DSM-5에서는 불안장애를 크게 일곱 가지의 하위 유형, 범불안장애, 특정 공포증, 광장 공포증, 사회불안장애, 공
황장애, 분리불안장애, 선택적 무언증(함묵증)으로 구분

 

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2. 범(汎) 불안장애(Generalized Anxiety Disorder)

1. 주요 증상 및 임상적 특징

범(汎) 불안장애 Generalized Anxiety Disorder

: 다양한 상황에서 만성적 불안과 과도한 걱정을 나타내는 경우를 의미

 

◆ 범불안장애를 지닌 사람들은 일상생활 속에서 겪게 되는 여러 가지 사건이나 활동에 대해서 지나치게 걱정함으로써 지속적인 불안과 긴장을 경험

 

◆ 불안과 긴장 상태가 계속되면 개인은 몹시 고통스러울 뿐만 아니라 일상생활의 적응에도 심각한 어려움을 겪게 됨

범불안장애를 지닌 사람들은 늘 불안하고 초조해하며 사소한 일에도 잘 놀라고 긴장함

 

◆ 항상 예민한 상태에 있으며 짜증과 화를 잘 내고 쉽게 피로감을 느낌

 

◆ 지속적인 긴장으로 인한 근육통과 더불어 만성적 피로감, 두통, 수면장애, 소화불량, 과민성 대장 증후군 등의 증상이 함께 나타나기도 한

 

◆ 범불안장애를 지닌 사람은 불필요한 걱정에 집착하기 때문에 우유부단하고 꾸물거리는 지연행동을 나타내어 현실적인 업무를 잘 처리하지 못하는 경향이 있음

 

1-1.  DSM-5에 제시되어 있는 범불안장애의 진단기준 (최근 DSM-5-TR이 나와서 번역 중이라고 합니다) 

A. 다양한 사건이나 활동(예: 직업이나 학업 수행)에 대한 과도한 불안과 걱정이 나타남
⋙ 이러한 불안과 걱정이 적어도 6개월 동안 50% 이상의 날에 나타나야 함

 

B. 개인은 이러한 걱정을 통제하기가 어렵다고 느낌

 

C. 불안과 걱정은 다음의 6개 증상 중 3개 이상과 관련됨(아동의 경우는 1개 이상).

 

(1) 안절부절못함 또는 가장자리에 선 듯한 아슬아슬한 느낌

 

(2) 쉽게 피로해짐

 

(3) 주의집중의 곤란이나 정신이 멍해지는 느낌

 

(4) 화를 잘 냄

 

(5) 근육의 긴장

 

(6) 수면 장해(수면의 시작과 지속의 곤란 또는 초조하거나 불만족스러운 수면)

 

D. 불안, 걱정, 또는 신체적 증상이 심각한 고통을 유발하거나 사회적, 직업적 또는 다른 중
요한 영역의 활동에 현저한 손상을 초래함

 

E. 이러한 장해는 물질(예: 남용하는 약물, 치료약물)이나 다른 의학적 상태(예: 부신피질 호르
몬 과다증)의 생리적 효과에 기인한 것이 아님

 

F. 이러한 장해는 다른 정신장애에 의해서 더 잘 설명되지 않음

(예로, 다음과 같은 것에 대한 불안이 아니어야 함

: 공황장애에서 공황발작이 일어나는 것에 대한 불안이나 걱정, 사회불안장애에서 부정적 평가, 강박장애에서 오염

또는 다른 강박사고, 분리불안장애에서 애착 대상과의 이별, 외상 후 스트레스 장애에서 외상사건 회상 촉발 자극, 신경성 식욕부진증에서 체중 증가, 신체증상 장애에서 신체적 호소, 신체변형장애에서 지각된 외모 결함, 질병 불안장애에서 심각한 질병 또는 정신분열증이나 망상장애에서 망상적 신념의
내용).

1-2. 범불안장애의 핵심 증상

1) 과도한 걱정이라고 할 수 있음

⋙ 범불안장애를 지닌 사람들이 걱정하는 주된 주제는 가족, 직업적 또는 학업적 무능, 재정문제, 미래의 불확실성, 인
간관계, 신체적 질병에 관한 것으로 보고되고 있음(Sanderson & Barlow, 1990; Tallis, Eysenck, & Mathews, 1992).

 

2) 범불안장애는 남성보다 여성에게 약간 더 흔하게 나타남

⋙ 흔히 10대 중반~20대 초반에 발생하여 대체로 만성적인 경과를 나타내며 스트레스가 많은 시기에 증세가 악화되는 경향이 있음

 

3) 범불안장애를 지닌 사람들은 비관주의, 완벽주의, 불확실성에 대한 인내력 부족, 문제 해결에 대한 자신감 부족과 같은
성격적 특성을 지니는 것으로 보고되고 있음 

2. 원인 및 치료

1) 범불안장애의 원인 불안장애의 원인은 현재 다양한 측면에서 연구되고 있음

 

2)  범불안장애가 직계가족 간에 흔히 나타나고 이란성쌍둥이보다 일란성쌍둥이에서 공병률이 높다는 결과에 근거하여 유전적 요인이 관여한다는 주장이 제기되었음

 

3) 이러한 연구 결과는 범불안장애 자체보다 일반적인 불안 기질이 유전되는 것으로 받아들여지고 있음 (Kendler et al., 1995)

 

2.1 정신분석적 입장

 

1) 정신분석적 입장에서는 무의식적 갈등이 불안을 유발한다고 주장.

 

2) 범불안장애를 지닌 사람들은 “이유를 모르겠는데 왠지 늘 불안하고 초조하며 무언가 불길한 일이 벌어질 것 같은 느낌을 지울 수가 없다”라고 호소 

 

⋙ 위에처럼 불안의 원인이 무의식적 갈등에 있기 때문에 환자 자신은 불안의 이유를 자각하기 어려움

 

3) 정신분석적 입장에서는 성격구조 간의 불균형에 의해 경험되는 부동 불안 free-floating anxiety이 범불안장애의 핵심적 증상이라고 봄

 

★ 부동 불안 free-floating anxiety

:무의식적으로 억압된 원초아의 충동이 강해져서 자아가 이를 통제하기 어려운 상태에서 나타나는 심리적 현상

 

⋙ 과거에 처벌받은 적이 있었던 충동들이 자아의 통제를 넘어 계속적으로 표출되고자 하기 때문에 불안을 경험하게 되었음

 

⋙ 이러한 불안을 감소시키기 위해 특정한 방어기제를 사용하게 되면 다른 형태의 장애로 발전될 수 있음

 

⋙이런 점에서 범불안장애는 무의식적 갈등이 방어기제에 의해 변형되지 않은 비교적 순수한 형태의 불안을 반영하는
것으로 여겨지고 있음

 

2.2 인지행동적 입장

1) 인지행동적 입장의 연구자들은 범불안장애를 지닌 사람들의 독특한 사고경향에 주목

 

2) 만성적인 불안을 지닌 사람들은 위험과 위험에 관한 생각과 심상을 보고

 

3) 아래와 같은 인지적 특성을 나타낸다(Beck, 1976; Beck & Emery, 1985; Butler &
Mathews, 1987), 

⋙ 1. 일상적인 생활환경 속에 존재하는 잠재적인 위험에 예민함

◆ 이들은 위험한 사고와 위협적인 사건에 관한 정보에 관심이 많으며, 일상생활 속에서
부정적 결과를 초래할 가능성이 있는 위험한 단서를 예민하게 포착하는 경향이 있음

.
⋙ 2.  불안한 사람들은 잠재적인 위험이 실제로 위험한 사건으로 발생할 확률을 과도
하게 높이 평가

 

◆ 예로 자신이나 가족이 교통사고를 당할 확률, 집에 화재가 날 확률, 질병에 걸릴 확률 등을 일반적인 경우보다 높게 평가

 

⋙ 3. 위험한 사건이 실제로 발생할 경우에 나타날 수 있는 부정적인 결과를 지나치게 치명적인 것으로 평가

예로 교통사고가 날 경우에는 경미한 접촉사고나 신체적 상해보다는 정면충돌이나 사망과 같은 치명적인 결과를 예상

 

⋙ 4. 이들은 위험한 사건이 발생할 경우 자신이 대처할 수 있는 능력을 과소평가함

↪ 위험한 사건이 발생하면 자신은 그 상황에서 아무것도 할 수 없다고 생각하면서 미래의 위험에 대한 걱정
을 많이 하게 되는 것

불안한 사람들이 이러한 인지적 특성을 나타내는 이유는 위험에 관한 인지 도식 schema이 발달되어 있기 때문

 

★ 인지 도식

:과거 경험의 축적에 의해서 형성된 기억 체계로서 특정한 환경적 자극에 선택적으로 주의를 할당하며 자극의 의미를 특정
한 방향으로 해석하게 함

 

4) 불안한 사람들은 위험과 위협에 관한 인지 도식이 남달리 발달되어 있어서 일상생활 속에서 위험에 관한 자극에 주의를 많이 기울이고 그 의미를 위협적인 것으로 해석

 

5) 범불안장애 환자들이 애매한 생활사건을 다른 사람보다 더 위협적으로 지각하는 경향이 있음(Butler & Mathews, 1983),

 

6) 중립적인 단서보다 위협적인 단서에 주의집중을 더 잘하는 인지적 편향성을 나타냄

 

7) Mathew &Macleod, 1986는 연구결과들은 인지 도식에 관한 이론을 경험적으로 지지

 

8) 범불안장애를 지닌 사람들은 불확실성에 대한 인내력이 부족하여 '만일 ~하면 어떡하지?(What if…?)'라는 내면적 질문을 계속해서 던지는 경향이 있음(Dugas, Freeston, & Ladouceur, 1997) 이러한 질문과 대답을 반복하는 연쇄적인 사고 과정 속에서 점점 더 부정적인 결과를 예상하게 되는데, 이를 파국화 catastrophizing라고 함

⋙ 이처럼 사소한 위험에 대한 의문이 꼬리를 물고 화산 될 뿐만 아니라 파국적인 결과가 예상되기 때문에 불안과 걱정이 만연하게 됨

 

2.3 생물학적 입장

1) 생물학적 입장에서 불안의 뇌 생리학적 기제를 밝히러 는 연구들이 활발하게 이루어지고 있음

 

2) 벤조디아제핀 Benzodiazepine 계열의 약물이 불 안을 감소시킨다는 사실이 발견되면서, 이와 관련된 신경전달물질인 가바 GABA에 대한 연구가 활발하게 진행되고 있음

 

3) 이 밖에도 불안과 관련된 신경전달물질로 노르에피네프린 Norepinephine, 글루타메이트 Glutamate 등이 주목받고 있음

 

2.4 치료

1) 범불안장애는 쉽게 치료되지는 않지만 다양한 치료방법이 제시되고 있음.

 

2) 그 하나가 약물치료로써 벤조디아제핀 계열의 약물이 흔히 사용됨

 

⋙ 이러한 약물은 불안 민감성을 저하시키는 진정 효과를 나타내지만 모든 사람에게 효과적인 것은 아님

 

⋙ 다량으로 복용하면 인지적 · 행동적 기능을 저하시켜 직업적 활동, 공부, 운전 등과 같은 일상적 활동을 곤란하게 만듦.

 

⋙ 장기간 복용하는 경우에는 신체적·심리적 의존이 생겨 약물을 중단하기 어려우며 복용을 중단하면 여러 가지 금
단현상이 나타남

 

3) 최근에는 범불안장애에 대한 인지행동적 치료방법이 개발되어 적용되고 있음

 

4) 일반적으로 인지행동 치료자는 환자에게 걱정과 관련된 인지적 요인들을 이해시킨 후 걱정이라는 내면적인 사고 과정을 자각하여 관찰하도록 격려

 

⋙  자신이 언제, 어떤 내용의 걱정을 얼마나 오랫동안 하는지를 관찰하여 '걱정 사고 기록지'에 기록
하게 함.

 

⋙  흔히 경험하는 주된 걱정의 내용을 치료시간에 떠올리게 하여 이러한 걱정이 과연 현실적이며 효율적인지에 대해 구체적인 논의를 함.

 

⋙ 위의 과정에서 환자가 걱정의 비현실성과 비효율성을 인식하게 하는 동시에 걱정에 대한 긍정적 신념 역시
수정하게 함

 

⋙ 동시에 걱정이 떠오를 경우에 이를 조절하고 대처하는 방법을 습득시킴 

• 걱정의 사고내용에 반대되는 대응적 생각을 되뇌는 방법
• 하루 중 ‘걱정하는 시간'을 정해놓고 다른 시간에는 일상적 일에 집중하는 방법
• 불안을 유발은 걱정의 사고나 심상에 반복적으로 노출시켜 걱정에 대한 인내력을 증가시킴으로써 걱정의 확산을 방지하는 방법
• 고통을 유발하는 사고나 감정을 회피하려 하기보다는 수용하도록 하는 방법 등을 활용

↪이러한 과정에서 이러한 과정을 통해서 환자로 하여금 걱정을 조절하고 통제하는 능력을 향상함

 

5) 이 밖에도 불안을 조절할 수 있는 다양한 방법들(예: 복식호흡, 긴장 이완, 심상법, 명상 등)을 함께 사용하기도 함

 

6) 인지행동치료가 범불안장애의 치료에 효과적이라는 연구가 보고되고 있음(Mathewset al., 1995; Roemer, Orsillo, & Barlow, 2002).